Последние медицинские новости и клинические исследования. Асцит
Loading...
You are here:  Home  >  Болезни  >  Current Article

Асцит

By   /   02.01.2013  /   Комментарии отключены

Асцит

ПОНЯТИЕ   ; Асцит — излияние жидкости и ее скопление в брюшной полости. Образование брюшинной жидкости — это динамичный процесс выработки жидкости и ее поглощения. См. таблицу «Анализ асцитической жидкости».

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ Асцит может возникать неожиданно, а может развиваться постепенно. Заболевание характеризуется негепатической этиологией или острым снижением гепатоцел-люлярной функции печени. асцитСкопление жидкости может быть вызвано следующими причинами:

•воспалительные заболевания,такие как брыжеечный аденит, туберкулез, панкреатит, воспаление париетальной брюшины;

•закупорка воротной вены и оттока лимфы, опухоль, внешнее давление, опухоль грудной клетки, ретроперитонеальная опухоль;





•первичные (врожденные)аномалии лимфатических узлов (болезнь Милроя), врожденные асциты у новорожденных, травмы желудочно-кишечного тракта, гематологические заболевания, застойная сердечная болезнь, лизосомальные заболевания, болезнь Сала, болезнь Гоше и болезнь Ниманна-Пика тип С;

•пониженное плазменное онкотическое давление, вызванное гипоальбуминемией;

•разрыв внутрибрюшинной кисты.

АНАЛИЗ АСЦИТИЧЕСКОЙ ЖИДКОСТИ

•Анализ асцитической жидкости представляет собой метод подсчета сыворотки градиента альбумина в жидкости (из сывороточного альбумина вычитается асцитиче-ский альбумин). Показатель больше или равный И свидетельствует о высоком градиенте и указывает на портальную гипер-тензию. Если показатель менее 11, это свидетельствует об отсутствии портальной гипертензии.

СЛОЖНОСТИ ПРИ ПОСТАНОВКЕ ДИАГНОЗА Асцит

•Спонтанный бактериальный перитонит — инфекционное заболевание перитониче-ской жидкости, наблюдаемое у пациентов, страдающих асцитом. Спонтанный бактериальный перитонит похож на воспаление брюшины. Разграничить эти два заболевания достаточно сложно. Для этого необходимо провести абдоминальную пункцию, а также определить количество лейкоцитов в асцитической жидкости и сделать анализ на культуры. Процент летальности при данном осложнении — высок.

Анализ асцитической жидкости виды

Цирротический

Соломенный

Хилозный

Травматический

—Терапевтический курс включает в себя антибиотики. Через 48 часов с момента начала лечения необходимо провести пальпацию и сделать анализ на культуры.

—При положительных результатах лечения количество нейтрофилов в асцитической жидкости уменьшается вдвое. Длительность терапевтического курса зависит от результатов лечения. Минимальный курс лечения составляет 10 дней.

•Расстройства внешнего дыхания, вызванные уменьшением объема легких и ограничением диафрагмы.

 

ПРОГНОЗ Асцит

Прогноз зависит от этиологии заболевания. Если причиной развития асцита послужил нефротический синдром, заболевание начнет регрессировать при лечении нефро-тического синдрома. Если причина развития заболевания — нарушения работы печени, то прогноз будет зависеть от результатов лечения печени.

Дифференциальный диагноз со следующим:

•Увеличение печени или селезенки.

•Брыжеечная киста.

•Закупорка кишок.

 

Сбор информации

•При остром нарушении гепатоцеллюлярной функции печени возникают сильная кровоточивость, сепсис, инфекции.

•В случаях с новорожденными следует использовать пупочные катетеры.

•Очевидное наличие хронического заболевания печени.

•Расстройства внешнего дыхания.

•Воздействие гепатотоксинов.

Кол-во лейкоцитов

> 75 лейкоцитов на мл свидетельствует о наличии воспалительного процесса

Медицинский осмотр

•Основные показатели состояния организма (пульс, дыхание, температура, иногда кровяное давление).

•Окружность живота.

•Вес.

•Выслушивание больного.

•Неврологическое обследование с целью выявления энцефалопатии.

•Изменения цвета кожи, свидетельствующие о хронических заболеваниях печени.

•Особое внимание следует уделить изучению брюшной полости.

•К методикам исследования внутрибрюшной жидкости относятся: определение наличия жидкостной волны, изменения тусклости, количества жидкости.

•К другим симптомам заболевания, выявляемым при медицинском осмотре, относятся: увеличение селезенки и основных брюшных вен (портальная гипертензия), легочное сердце (застойная сердечная недостаточность), перикардит, перитонит, боли в области живота, отдающие в спину (панкреатит), лимфедема.

Лабораторные диагностические исследования

•Анализ крови на лейкоциты.

•Электролиты.

•Анализы функционирования печени.

•Амилаза и липаза (для исключения панкреатита).

•Креатинин и нитроген, содержащийся в мочевине крови.

•Культуры крови (посевы).

•Вирусная серология, включая вирусы гепатитов В и С, коксаки-вирус, энтеровирусы.

•Радиография брюшной полости.

•Ультразвук брюшной полости.

•Компьютерная томография брюшной полости.

•Пункция живота — это безболезненная процедура, необходимая для определения этиологии заболевания. Двумя осложнениями заболевания являются перфорация кишечника и кровотечение. В стерильных условиях проводится ввод ангиокатетера двумя сантиметрами ниже пупка с помощью Z-технологии. Пункция живота проводится для определения количества лейкоцитов в асцитической жидкости, культур, общего количества протеина, альбумина, глюкозы, амилазы, холестерина с триглицеридами и цитологии.

Общее количество жира

Триглииериды

<250 мг/дл

Желто-белый кремовый

Кровь, желчь, воздух, содержимое кишечника 400 мг/дл — В два раза больше, чем в плазме.

Для анализов необходим забор 10-20 мл жидкости.

•При наличии глюкозы в асцитической жидкости в размере <30 мг/дл возникает необходимость исключения туберкулезного перитонита.

•Когда количество асцитической амилазы превышает количество сывороточной амилазы, возникает подозрение на панкреатит.

Терапевтическое лечение

Лечение заболевания должно быть направлено на устранение причин, приведших к его возникновению. При асците, возникшем в результате цирроза, необходимо предотвратить возникновение таких осложнений, как пищеводное кровотечение, спонтанный бактериальный перитонит, закупорка вен и нарушения работы сердечно-сосу-дистой системы и почек.

Дальнейшее лечение Асцит

При использовании диуретиков необходимо постоянно контролировать работу почек. Регулярно должны проводиться анализы мочи и сывороточных электролитов. Размеры отека должны постоянно измеряться. При наличии инфекции или перитонита проводится курс лечения антибиотиками. Примерно через 48 часов после начала лечения антибиотиками необходимо повторить пункцию и анализ асцитической жидкости на культуры и количество лейкоцитов.

СЛЕДУЕТ ПОМНИТЬ Асцит

•При наличии врожденного асцита необходимо обследовать пациента на лизо-сомные болезни накопления.

•При проведении пункции необходимо убедиться в том, что производится забор асцитической жидкости, а не внутрипро-светной.

•Определить точное место нахождения жидкости можно с помощью ультра со но графин.

•При образовании нового асцита необходимо провести обследование пациента на предмет брюшной неоплазии.

•При нарушениях функций печени необходимо выяснить причины, привлекшие к их возникновению.

    Print       Email
  • Published: 2 года ago on 02.01.2013
  • By:
  • Last Modified: Октябрь 4, 2013 @ 3:55 пп
  • Filed Under: Болезни
  • Tagged With:

About the author

MDLola

  • You might also like...

    Нейропатия- что это такое

    Read More →