Последние медицинские новости и клинические исследования. Астма
Loading...
You are here:  Home  >  Болезни  >  Current Article

Астма понятие и лечение.

By   /   02.01.2013  /   Комментарии отключены

 

Астма

ПОНЯТИЕ

•Астма характеризуется наличием трех компонентов:

—обратимой непроходимости дыхательных путей;





—воспаления дыхательных путей;

—гиперчувствительности дыхательных путей на действие различных внешних раздражителей.

ТРИ ВИДА АСТМ

•Рецидивная (заболевание периодически повторяется).

•Реактивная (заболевание возникает под воздействием определенного внешнего раздражителя).

•Ответная (выраженность симптомов заболевания снижается под воздействием бронходилататоров и противовоспалительных препаратов).

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ И ПРИЧИНЫ Астма

•Иммунная и воспалительная ответная реакция дыхательных путей на раздражающие вещества, содержащиеся в окружающей природе.

•Атопия и астма связаны друг с другом.

—Эозинофилия и неспособность выработки достаточного количества IgE приводят к усилению реактивности дыхательных путей.

астма—Астма часто встречается у детей с аллергическим ринитом и экземой.

•Вирусные инфекции, особенно респираторносинцитиальный вирус, в детстве могут привести к развитию у ребенка астмы или усилить степень выраженности заболевания.

•На развитие астмы и ухудшение состояния пациента, страдающего астмой, влияют табачный дым и другие внешние раздражители, проникающие в дыхательные пути вместе с кислородом.

•Дыхательные пути могут поражаться воспалительными клетками (тучными клетками, базофилами, эозинофилами, макрофагами, нейтрофилами, В- и Т-лимфоцитами).

•Воспалительные клетки вырабатывают различныехимические вещества (цитоки-ны, лейкотриены, лимфокины), усиливающие воспалительную реакцию.

•Эпителий дыхательных путей воспаляется и становится поврежденным, а основная мембрана утончается.

•Гладкие мышцы дыхательных путей становятся гиперчувствительными, и изменяется бронхоконстрикция.

•При запущенной астме наблюдается гипертрофия гладких мышц дыхательных путей.

ГЕНЕТИКА Астма

•Дети, чьи родители болеют астмой, подвержены высокому риску развития этого же заболевания.

—Вероятность развития у ребенка астмы при отсутствии заболевания у обоих родителей составляет 6-7%.

—Вероятность развития у ребенка астмы при наличии заболевания у одного из родителей составляет 20%.

—Вероятность развития у ребенка астмы при наличии заболевания у обоих родителей составляет 60%.

•Известно о связи нескольких генов с ато-пией и бронхиальной мышечной реактивностью.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Астма

•Самое распространенное детское хроническое заболевание.

•С 1980 по 1995 г. детская смертность от астмы утроилась. Причем смертность связана не только с тяжелой формой заболевания.

•Свистящее дыхание у детей достаточно часто встречается в индустриальных странах (30-60%).

•У большинства младенцев астма развивается на фоне вирусной инфекции.

•Примерно 50% детей, у которых в младенчестве наблюдается свистящее дыхание, начинают нормально дышать к 6 годам.

•Около 14% детей продолжает дышать со свистом.

ОСЛОЖНЕНИЯ

•Болезненность

—Частая госпитализация и пропуски занятий в школе.

—Психологический дискомфорт, вызванный наличием хронического заболевания.

—Снижение качества функционирования легких.

ПРОГНОЗ Астма

•При правильном и своевременном лечении — превосходный.

Дифференциальный диагноз

ИНФЕКЦИОННЫЙ

•Пневмония.

•Бронхиолит.

•Хламидиозная инфекция.

•Ларинготрахеобронхит.

•Синусит.

МЕХАНИЧЕСКИЙ

•Внешнее сдавливание дыхательных путей.

•Сосудистое кольцо.

•Инородное тело.

•Дисфункция голосовых связок.

•Трахеобронхомаляция.

СМЕШАННЫЙ

•Кистозный фиброз.

•Бронхолегочная дисплазия.

•Отек легких.

•Желудочно-пищеводный рефлюкс.

•Bronchoiitis obtiterance.

Сбор информации - Основные симптомы, указывающие на астму: кашель, свистящее дыхание, одышка, тяжесть в груди.

•Частотность симптомов определяет степень выраженности астмы.

•Аллерген.

•Ответная реакция на воздействие бронходилататоров и противовоспалительных препаратов.

СИМПТОМЫ Астма

•Круглогодичная или сезонная.

•Длительная или острая.

•Частота и степень выраженности приступов.

Наблюдаются ли у пациента следующие симптомы затрудненного дыхания:

•инфекционные (верхних дыхательных путей, синусит);

•реакция на:

—пыль;

—животных;

—пыльцу;

—плесень;

 

—холодную погода, погодные изменения;

—физические упражнения, игры;

—раздражители, содержащиеся в окружающей среде:

а)сигаретный дым;

б)вредные выхлопы;

в)загрязняющие агенты;

—эмоциональные факторы:

а)смех;

б)крик;

в) плач;

—прием лекарственных препаратов:

а)аспирин;

б)нестероидные противовоспалительные препараты;

в)р-блокираторы;

—пищевые добавки;

—эндокринные факторы:

а)менструации;

б)беременность;

в)дисфункция щитовидной железы.

•наследственный фактор (наличие астмы и атопии у членов семьи).

ОСМОТР СИСТЕМ ОРГАНИЗМА Астма

•Симптомы осложнений (желудочно-пищеводный рефлюкс, синусит, аллергии):

—диспепсия, наличие кислого привкуса во рту;

—гнойные выделения из носа, дурной запах изо рта, цефалгия;

—зуд в носу, раздражение в глазах, водянистые выделения из носа.

ВОЗДЕЙСТВИЕ АСТМЫ

•Количество госпитализаций.

•Количество визитов к врачу.

Частота астматических приступов.

•Количество пропущенных учебных и рабочих дней.

•Ограничение активности.

•Количество необходимых курсов стероидных препаратов.

ВЛИЯНИЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ Астма

•Тип дома.

•Месторасположение дома (в мегаполисе, городе, сельской местности).

•Системы нагревания/охлаждения воздуха.

•Увлажнители воздуха.

•Наличие в доме плесени, тараканов, грызунов.

•Месторасположение отопления, камина.

•Наличие ковров.

•Домашние животные .  Наличие сигаретного дыма.

Медицинский осмотр  —  При отсутствии симптомов осмотр дыхательной системы может показать отсутствие каких-либо отклонений.

•Определение работы дыхательного аппарата:

—уровень физических болей;

—сокращения межреберных мышц.

•Форма грудной клетки.

•Прослушивание легких:

—хрипы;

—кашель при окончании выдоха;

—удлиненная фаза выдыхания;

—потрескивающие звуки при дыхании;

—стридор.

•Исследование на наличие аллергии и синусита:

—слезоотделение, водянистость глаз;

—забитость носовых пазух;

—полипы в носу;

—наличие слизи в носовых раковинах.

•Общий осмотр. Жизненно важные показатели:

—измерение кровяного давления (измерение пульса);

—измерение частоты дыхания (тахипноэ). » Кожа. Обследование на предмет экземы.

Лабораторные диагностические исследования

•Анализ работы легких.

—Необходим для обследования детей, страдающих астмой.

•Спирометрические измерения степени сужения дыхательных путей и ответной реакции на бронходилататоры.

—Достоинством таких измерений является то, что с их помощью можно точно определить степень сужения дыхательных путей.

—Достоинством ряда измерений является тот факт, что с их помощью можно проследить изменения в сужении дыхательных путей.

— Детям младше 3 лет всегда проводят спирометрические измерения.

•Провокационный анализ:

—выполнение комплекса упражнений;

—вдыхание холодного воздуха. Непрямой вид анализа на гиперчувствительность дыхательных путей;

—введение в организм метахолина. Положительные результаты анализа подтверждают наличие астмы.

•Определение вида аллергии:

—анализы крови (количество эозинофилов, уровень IgE);

—анализ кожного покрова (данный вид анализа проводится для выявления аллергена);

—радиоаллергосорбентный тест (не такой точный, как анализ кожного покрова);

—исследование слюны и слизистых выделений из носа на предмет наличия в них эозинофилов.

•Другие исследования:

—рН-проба;

—молочное сканирование;

—исследование с помощью бариевой взвеси.

•Бронхоскопия для выявления:

—анатомических изменений;

—наличия инородных предметов;

— выявления слизи;

—проверки функционирования голосовых связок.

•Радиография грудной клетки должна, по крайней мере однократно, проводиться каждому ребенку, для того чтобы исключить врожденные изменения легких или изменения сосудистой системы легких. Чаще всего радиография грудной клетки показывает сужение околобронхиальной части дыхательных путей и гипервздутие.

•При подозрении на синусит проводится компьютерная томография носовых пазух. » Компьютерная томография грудной клетки проводится в случае выявления анатомических аномалий.

Пневмотахометр

—Пневмотахометр предназначается для измерения пиковой частоты дыхания.

— Используется при лечении пациентов с плохо выраженной симптоматикой, а также страдающих нестабильной астмой. Проводить измерения с помощью пневмо-тахометра следует как минимум раз в день.

—Шкала прибора разделена на три зоны:

—Зеленая — 80% от основной линии и более.

—Желтая — от 50 до 80% от основной линии.

—Красная — 50% от основной линии.

Терапевтическое лечение

ЛЕКАРСТВЕННАЯ Астма

Противовоспалительные средства

•Назначаются всем пациентам, страдающим астмой, за исключением пациентов с редко повторяющейся астмой в легкой форме.

•Ниже приводится подробная информация о трех классах противовоспалительных средств.

Кортикостероиды

•Самые эффективные противовоспалительные агенты.

•Формы препарата:

—Ингалятор.

—Снижает воспаление дыхательных путей и их гиперчувствительность лучше, чем любой другой препарат в форме ингалятора.

—Препятствует производству цитокинов и арахидоновой кислоты.

—Побочные эффекты: молочница ротовой полости, в больших дозах может незначительно негативно воздействовать на скорость роста.

—Дозы определяются непосредственно с учетом индивидуальных особенностей пациента.

—Существует два вида ингаляторов: дозированный аэрозоль и ингалятор, содержащий белый сухой порошок.

—Флутиказон (44,110 и 220 мг за один вдох) (фловент).

—Будезонид (200 мг за один вдох (сухой порошок) и 250 мг и 500 мг (дозированный аэрозоль) (пулмикорт).

—Триамцинолон (100 мг за один вдох) (азмакорт).

—Флюнизолид (250 мг за один вдох) (аэробид).

—Оральная форма кортикостероидов применяется при тяжелых формах астмы для контроля заболевания.

—При обострениях заболевания пациентам назначается прием преднизона в течение 3-7 дней по 1-2 мг/кг/д. При необходимости проведения терапевтического курса продолжительностью более 7 дней или приема лекарства наряду со стероидными препаратами его дозировка снижается.

При тяжелых формах астмы ежедневная доза лекарства составляет от 0,5 до 1 мг/кг/д. Прием лекарства может назначаться раз в два дня.

—Побочные эффекты: при ежедневном приеме препарата происходит разрушение костных тканей. Частый прием препарата также может привести к раннему развитию катаракты.

—Внутривенное введение препаратов.

—Метилпреднизолон (солюмедрол)

1 мг/кг до тех пор, пока пациент не сможет принимать препарат оральным способом.

Лейкотриеновые модификаторы

•Блокируют синтез и действие лейкотриенов.

•5-липоксигеназа ингибиторы, зилейтон. Может приводить к печеночной дисфункции.

•Противодействуют лейкотриеновым рецепторам; зафирлукаст (10 мг акколат) 10 мг акколат) и монтелукаст (4, 5 и 10 мг сингулар).

•Применяется в качестве монотерапевтического средства при лечении умеренных форм астмы, а также одновременно с ингаляционными кортикостероидами для достижения максимальных результатов. При использовании в лечении лейкотри-еновых модификаторов и ингаляционных кортикостероидов необходимо уменьшать дозу последних.

Стабилизаторы тучных клеток  Слабые противовоспалительные агенты.

•Включают в себя:

—кромолин-натрий (интал);

—недокромил-натрий (тилад).

•Понижают бронхиальную гиперчувствительность.

•Никаких серьезных побочных эффектов не вызывают.

•Ингаляционного типа.

—Распылитель

—Дозированный аэрозоль

Бронходилататоры

•Расслабляют гладкие мышцы дыхательных путей.

•Подробное описание трех классов брон-ходилататоров приводится ниже.

антагонисты

•Применяются при острых сокращениях бронхов.

•Применяются для лечения людей, у которых появляются внезапные симптомы астмы.

•Используются до применения специальных физических упражнений (при использовании комплекса физических упражнений для снятия приступа астмы).

•Регулярное или чрезмерное использование таких препаратов может привести к ухудшению способности контролировать заболевание.

•Формы препарата:

—Ингалятор (наиболее эффективен). Выпускается в двух видах: дозированный ингалятор и аэрозоль.

•Препараты короткого действия (действие препарата длится в течение 4-6 часов):

—альбутерол (вентолин, провентил);

—тербуталин (бретер, бретин);

—метопротеринол (алюпент).

•Препараты длительного действия (действие препарата длится до 12 часов).

—сальметерол (серевент) производится в форме аэрозоля и сухого порошка.

—Для устранения симптомов заболевания может применяться ежедневно наряду с противовоспалительным агентом.

 

Теофиллин    • Препарат второго порядка, применяемый в случаях безуспешного лечения астмы с помощью традиционных терапевтических средств.

• Показания к применению:

 

—  хроническая, плохо контролируемая форма астмы;

 

—           ночные приступы астмы;

 

—           в качестве дополнительного лекарственного препарата в больничных условиях

 

наряду с применением антагонистов и стероидов.

 

•             Способы применения препарата: оральный и внутривенный.

 

•             Необходимо проводить мониторинг сывороточных уровней.

 

—           Терапевтические дозы — от 5 до 15 мг/мл.

 

—           Побочные эффекты проявляются при увеличении дозы препарата.

 

—           Многие факторы влияют на уровни теофиллина.

 

—           Повышенный уровень может наблюдаться при применении или наличии:

 

—           эритромицина;

 

—           ципрофлоксацина;

 

—           циметидина;

 

—           вирусных заболеваний;

 

—           высокой температуры;

 

—           фенобарбитала;

 

—           фенитина;

 

—           рифампина.

 

Противохолерные препараты

•Бронходилататоры могут дополнительно назначаться пациентам, плохо реагирующим на р-антагонисты.

 

•             Лекарственные препараты и формы выпуска:

 

—           ipratopium bromide в форме ингалятора или ампул для ингаляций (Атрозент).

 

РАЗЛИЧНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ТЯЖЕЛЫХ СЛУЧАЯХ Стероидо-усиливающие агенты Тролеандомицин

 

•             Макролидный антибиотик.

 

•             Усиливает воздействие кортикостероидов на легкие.

 

•При применении тролеандомицина необходимо уменьшать дозу кортикостероидов.

 

Метотрексат

 

•             Иммуноподавляющий лекарственный препарат.

 

•             Часто применяется при лечении астмы у детей.

 

Циклоспорин

 

•Препарат усиливает воздействие стероидов у взрослых людей.

 

•             Приводит к возникновению серьезных побочных эффектов, что требует ограниченного применения препарата.

 

IVIG

 

•Терапия большими дозами препарата под наблюдением.

 

MgS04

 

•             Препарат вводится внутривенно для расслабления гладких мышц при острых приступах тяжелой формы астмы.

 

ГЕЛИЙ

 

•             Улучшает дыхание при тяжелых формах астмы.

 

 

•             Может улучшать вентиляцию легких и насыщение их кислородом.

 

ИММУНОТЕРАПИЯ Астма

 

•             Эффективность применения иммунотерапии при астме является спорным вопросом.

 

•             Иммунотерапия применяется только в отдельных случаях при неэффективности лечения лекарственными препаратами и отсутствии улучшений при изменении окружающей среды.

 

Продолжительность терапии

 

•             Противовоспалительные лекарственные препараты.

 

—           Применяются ежедневно.

 

—           Дозировка препаратов и частота их применения могут снижаться при ослаблении симптомов заболевания и достаточном контроле над ним.

 

•             Бронходилататоры.

 

—           Гфименяются в случае необходимости.

 

РЕКОМЕНДАЦИИ и  КОНТРОЛЬ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

 

•Для осуществления эффективного лечения необходимо рассказывать пациенту о его состоянии, заболевании и его профилактике.

 

•Каждый пациент должен знать о том, что астма — это хроническое воспалительное заболевание, которое может контролироваться при правильном лечении.

 

Пациент должен знать о том, какие лекарственные препараты он принимает, и о том, какие побочные эффекты они могут на него оказать.

 

•Необходимо составить подробный ежедневный план лечения астмы и ознакомить с ним пациента.

 

•Предостережения, касающиеся окружающей среды:

 

—           необходимо избегать контакта с веществами-аллергенами, содержащимися в воздухе (табачный дым, выбросы веществ из деревянных печей, вредные испарения);

 

—           по возможности минимизировать контакт с пылью;

 

—           избавиться от комнатных увлажнителей и испарителей;

 

—           по возможности сократить количество домашних животных, одеял, книг и вещей, валяющихся в беспорядке;

 

—           использовать специальные покрывала против пыли на матрасах, подушках и коробках;

 

—           стирать подушки, одеяла и простыни в горячей воде;

 

—           ликвидировать плесень, снизив влажность в жилых помещениях до 50%;

 

—           не держать домашних животных в детских комнатах, а также в доме, если у ребенка на них аллергия.

ДИЕТОЛОГИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Астма

 

•             Избегайте потребления продуктов питания и пищевых добавок, вызывающих аллергические реакции.

 

•             Астма, вызванная продуктами питания, встречается крайне редко.

 

Дальнейшее лечение

 

КОГДА СЛЕДУЕТ ОЖИДАТЬ УЛУЧШЕНИЯ Астма

 

•             При острых приступах астмы в случае правильного лечения улучшение состояния пациента наступает через 24-48 часов.

 

•             Устранение симптомов заболевания может занять 2-4 недели.

 

ПРИЧИНЫ ДЛЯ БЕСПОКОЙСТВА Астма

 

•             Усиление симптомов (кашель днем и ночью, свистящее дыхание).

 

•             Проявление симптомов заболевания во время специальных физических упражнений.

 

•             Повышение количества применяемых бронходилататоров.

 

•             Заболевание не проходит, несмотря на применение средств домашней терапии.

 

СЛЕДУЕТ ПОМНИТЬ Астма

 

•             Врачи могут не осознавать, что астма может проявляться как обычный сухой кашель.

 

•             Возможно нежелание врача ставить ребенку диагноз астма (определение этого как заболевания дыхательных путей или бронхита).

 

•             Для лечения астмы часто используются антибиотики и средства от кашля.

 

•             Диагноз повторная пневмония часто ставится пациентам, страдающим астмой. Ателектаз, обнаруживаемый рентгеном, принимается за инфильтрат.

 

•             Случается занижение симптомов астмы.

 

•             Возможно продолжение терапевтического курса после ликвидации симптомов заболевания.

 

•             Встречается неправильное применение лекарственных препаратов в форме ингаляторов.

 

—           При каждом посещении пациентом врача необходимо разъяснять первому о том, как правильно следует пользоваться конкретным ингалятором.

 

—           Вместе с ингалятором всегда должен поставляться дозатор.

    Print       Email
  • Published: 2 года ago on 02.01.2013
  • By:
  • Last Modified: Октябрь 4, 2013 @ 4:13 пп
  • Filed Under: Болезни
  • Tagged With:

About the author

MDLola

  • You might also like...

    Нейропатия- что это такое

    Read More →