Последние медицинские новости и клинические исследования. Апноэ новорожденного
Loading...
You are here:  Home  >  Болезни  >  Current Article

Апноэ новорожденного

By   /   01.01.2013  /   Комментарии отключены

ПОНЯТИЕ Апноэ новорожденного

Апноэ представляет собой прерывание дыхание с остановкой  на 15 секунд и дольше. Апноэ может сопровождаться цианозом, бледностью, гипотонией и брадикардией. Апноэ недоношенных детей — это специфический диагноз, который ставится недоношенным детям в случае невозможности выявить какие-либо апноедругие причины апноэ. Обычно апноэ развивается после первых 24 часов жизни ребенка и наблюдается в течение первого месяца жизни. У некоторых детей апноэ может наблюдаться до 42 недели жизни. Периодичность дыхания — это особый цикл, представляющий собой вдохи и выдохи (всего по 10-20 секунд) и перерывы между ними (3 секунды и более). Апноэ характеризуется перерывами между дыхательными циклами продолжительностью более 15 секунд. При таких перерывах у пациента могут возникать  симптомы бледность, шок, цианоз.

ПРИЧИНЫ Апноэ новорожденного

Апноэ само по себе может быть идиопатическим, как у недоношенных детей, или может быть признаком другого заболевания.

• Инфекционные: бактериемия, грибки, виремия, менингит.





Кардиопульмонарные заболевания: синдром расстройства внешнего дыхания, повышение легочного кровотока, вызванное шунтированием из левого предсердия в правое.

•Родовые травмы: повреждения спинного мозга, внутричерепные кровоизлияния, асфиксия.

Лекарственные препараты, принимавшиеся матерью ребенка: употребление опиатов, гипермагниемия, употребление наркотиков, применение анестезии.

•Нейромышечные заболевания: врожденный миастенический синдром: детская форма атрофии мышц спины, миотоническая дистрофия, синдром центральной гиповентиляции.

•Метаболическая болезнь: электролитные нарушения, гипогликемия, гипераммиач-ность, врожденные нарушения метаболизма.

•Врожденные аномалии: трахеопищеводный свищ,  атрезия хоан, обструкция дыхательных путей.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ Апноэ новорожденного

Существует три вида апноэ новорожденного.

•Центральное апноэ характеризуется отсутствием движений стенок грудной клетки или движения воздуха и возникает в результате прямой ответной реакции от химиорецепторов и снижения активности респираторных центров головного мозга.

•Обструкционное апноэ характеризуется движениями стенок грудной клетки, однако при этом отсутствует поступление кислорода.

 

•Апноэ смешанного типа характеризуется признаками как центрального, так и обструкционного апноэ и обычно проявляется эпизодами обструкции, переходящими в центральное апноэ. У недоношенных детей гипоксемия может вызывать апноэ прямой ответной реакцией химиорецепторов на изменения в уровне углекислого газа.

Апноэ может возникать в результате неправильных рефлексов, вызванных сосанием, кормлением и гипервентиляцией легких.

ГЕНЕТИКА Апноэ новорожденного

Апноэ не имеетчёткого  генетического компонента, хотя некоторые причины апноэ, такие как нейромышечные заболевания, могут иметь между собой генетическую связь. Родные братья и сестры детей, ставших жертвами синдрома так называемым  внезапной смерти младенца, всегда наблюдаются на предмет апноэ. Это необходимо, так как случаи внезапной смерти младенца встречаются в одних и тех же семьях у разных детей. Последнее время в медицине в ряде стран  случаи внезапной смерти младенцев стали классифицировать как случаи их убийства.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Апноэ новорожденного

Среди недоношенных детей апноэ встречается у 25% детей, весящих  около  1800 грамм при рождении, и у 85% детей, весящих  1000 грамм и меньше при рождении.

Обычно апноэ появляется через 24 часа после рождения ребенка, однако может наблюдаться и первые 24 часа жизни ребенка (если исключаются другие причины апноэ).

Чем ближе к положенному сроку родился ребенок, тем выше вероятность того, что у него не возникнет апноэ.

ОСЛОЖНЕНИЯ Апноэ новорожденного

Устойчивая тяжелая форма апноэ с брадикардией может приводить к различным неврологическим осложнениям.

Последнее время в результате ряда научных исследований было установлено, что достаточно эффективным при апноэ является применение вентиляционных методик. С помощью таких методик можно предотвратить развитие неврологических осложнений.

Синдром внезапной смерти ребенка может и не являться осложнением апноэ.

ПРОГНОЗ Апноэ новорожденного

При апноэ недоношенного ребенка процент летальных исходов невысок. Апноэ у детей, родившихся в положенный срок, может приводить к летальным исходам. Вероятность летального исхода зависит от этиологии апноэ.

Дифференциальный диагноз

 

ИНФЕКЦИОННЫЙ

Пневмония.

 

•НЭК.

•Системные инфекции — бактериальные или грибковые.

•Менингит.

ВРОЖДЕННЫЙ

•Трахеопищеводный свищ.

•Последствия Пьера-Робина.

•Атрезия хоан.

РЕСПИРАТОРНЫЙ

•Синдром расстройства внешнего дыхания.

•Обструкция дыхательных путей.

СЕРДЕЧНЫЙ

•Шунтирование из левого желудочка в правый.

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ

•Внутричерепные кровотечения.

•Повреждения спинного мозга.

•Асфиксия.

НЕЙРОМЫШЕЧНЫЙ

•Врожденный миастенический синдром.

•Детская форма атрофии мышц спины.

•Миотоническая дистрофия.

•Синдром центральной гиповентиляции.

 

МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ

 

•Электролитные нарушения и  Гипогликемия.

•Повышенное содержание азота в крови.

•Врожденные нарушения метаболизма.

•Гипермагниемия.

 

ТОКСИЧЕСКИЙ

•Потребление опиатов матерью ребенка.

применение анестезии.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Апноэ новорожденного

•Есть ли у женщины в организме стрептококковая инфекция ?

•Болела ли женщина какими-либо заболеваниями во время беременности, например гипертонией или предэклампсией?

•Применялись ли какие-либо инструменты во время родов?

•Наблюдается ли у матери ребенка хорио-амнионит? Повышения температуры тела у матери ребенка?

•Какие лекарственные препараты принимала мать ребенка?

•Когда последний раз кормили ребенка?

•Как выглядит ребенок во время апноэ?

•Наблюдается ли у ребенка шипение при дыхании после кормлений?

•Каково количество смесей или молока, потребляемых во время кормления?

Как часто проводятся кормление ребенка?

•Умер ли кто-либо из братьев или сестер ребенка в грудном возрасте?

Медицинский осмотр Апноэ новорожденного

При общем медицинском осмотре ребенка может возникнуть подозрение на инфекцию. На это указывают такие признаки, как расстройство внешнего дыхания, бледность, летаргия.

Показатели жизнедеятельности организма могут указывать на гипер- или гипотермию. Оба этих состояния увеличивают вероятность развития у ребенка апноэ.

Аномальные параметры роста указывают на генетический синдром. Определение палатальной достаточности или макроглоссии и обструкции (так же как при последствии Пьера Робина). Обследование пациента на предмет шумов, усиленной периферической пульсации для оценки состояния работы сердечно-сосудистой системы и возможного наличия шунтирования из левого желудочка в правый. Во время неврологического осмотра пациента следует проверить функционирование всех рефлексов, чтобы выявить возможные нейромышечные заболевания и травмы. Вздутие живота может свидетельствовать о НЭК.

Проверьте тонус ребенка, а также осмотрите его на предмет признаков гипотонии, летаргии и мышечной слабости. Если апноэ возникает при кормлении, необходимо обследовать ребенка на предмет трудностей с оральным моторным контролем.

Лабораторные диагностические исследования Апноэ новорожденного

•Общий анализ крови, анализ крови на культуры для выявления возможных инфекционных заболеваний.

Сывороточные электролиты, сывороточный кальций, сывороточная глюкоза.

•Газы артериальной крови.

•Полисомнограмма (запись формулы сна)может помочь в установлении этиологии апноэ.

•Рентгенография грудной клетки.

•Ультразвуковое обследование головы для недоношенных детей.

•КТ или МРТ головного мозга.

•Бариевая клизма.

•Эхокардиограмма.

•Видеоисследования глотательного процесса (в случае необходимости в проведении таких исследований).

лечение Апноэ новорожденного

Правильное положение ребенка может привести к усилению механических воздействий дыхательных мышц.  Метилксанзины могут использоваться для стимуляции респираторных центров в стволе головного мозга. Кофеин,теофиллин и аминофиллин — препараты, относящиеся к классу метилксанзинов. Самым популярным из них является кофеин, так как он обладает широким спектром действия, а побочные эффекты от его применения встречаются редко. Кофеин также является препаратом длительного действия, поэтому достаточно всего одной дозы препарата в день. Побочные эффекты метилксанзинов: тахикардия, рвота, дисритмии, и  припадки. Необходим мониторинг сывороточного уровня таких препаратов для наблюдения за их эффективностью и возможным токсичным воздействием на организм.Обструкционное апноэ, вызванное рефлюксом. При апноэ, вызванном рефлюксом, лучше всего кормить ребенка в положении лежа на животе. При этом голова ребенка приподнимается на 45°.

Детская смесь должна несколько сгущаться при помощи риса. В настоящее время есть несколько детских смесей, которые сгущаются при соприкосновении с желудочным соком (например, энфамил AR). Можно также уменьшить количество смеси и при этом чаще кормить ребенка. В качестве вспомогательного средства может применяться лекарственная терапия. Антагонисты Н2-рецептора снижают кислотность желудочного содержимого и снижают боли, вызываемые рефлюксом. Побочные эффекты лекарственного препарата: интоксикация почек, повышенный уровень трансаминазы и депрессия ЦНС. Метоклопрамид и бетанекол обеспечивают очищение желудка. Метоклопрамид может вызывать дистонические реакции, хотя такие реакции редко встречаются у детей.

Дальнейшее лечение Апноэ новорожденного

Домашний мониторинг: обычно дети с апноэ нуждаются в домашнем мониторинге. Руководить мониторингом и оценивать состояние ребенка, а также назначать продолжительность мониторинга должен педиатр. Обычно мониторинг продолжается в течение 1-2 месяцев. Перед тем как ребенка выписывают из больницы, родители ребенка или няня, которая будет за ним ухаживать, получают указания о том, как правильно проводить мониторинг. Обычно дети продолжают получать кофеин и дома. Большинство врачей, рекомендуют применять кофеин в течение всего времени, пока наблюдается апноэ, и последующие  1-2 недели после прекращения апноэ. После прекращения применения кофеина необходимо провести тщательную  оценку состояния ребенка. Все дети должны спать на спине.

СЛЕДУЕТ ПОМНИТЬ Апноэ новорожденного

•Эпидемиологические исследования показывают, что мониторинг пациента с апноэ никак не влияет на вероятность развития синдрома внезапной смерти младенца.

•Неспособность выявить у ребенка обструкцию дыхательных путей, вызванную назальными секрециями и припухлостью носовых раковин, обычно приводит к проведению ненужных исследований и анализов.

•Если у детей с тяжелой формой апноэ наблюдается плохой оральный моторный контроль, необходимо проведение видеонаблюдения за процессом глотания.

 вопросы и ответы Апноэ новорожденного

Какова роль полисомнограммы в оценке типа и степени тяжести апноэ?

С помощью полисомнограммы можно определить тип апноэ (центральный, обструкционный или смешанный), а с помощью рН-пробы диагностировать апноэ, вызванное рефлюкс-синдромом. В дальнейшем с помощью полисомнограммы можно следить за эффективностью проводимого лечения. С помощью полисомнограммы нельзя спрогнозировать вероятность развития у ребенка синдрома внезапной смерти младенца.

 

Какая доза кофеина может применяться для профилактики апноэ у недоношенного ребенка?

 

Обычно требуется уровень кофеина от 20 до 25 мг/дл, чтобы препарат начал воздействовать на организм ребенка.

 

течение первых 24 часов жизни организм ребенка подвергается воздействию нейрохимических/адренокортикальных изменений, поэтому в это время признаки апноэ недоношенного ребенка появляются редко.

 

 

    Print       Email

About the author

MDLola

  • You might also like...

    Нейропатия- что это такое

    Read More →