Последние медицинские новости и клинические исследования. Анафилаксия и анафилактический шок
Loading...
You are here:  Home  >  Болезни  >  Current Article

Анафилаксия и анафилактический шок.

By   /   30.01.2013  /   Комментарии отключены

Анафилаксия — антигенная специфическая реакция, возникающая на биологически активные посредники между тучными клетками и воспалительными клетками. У  пациентов, страдающих анафилаксией, могут развиваться следующие комбинации симптомов: кожные (крапивница/ангионевротический отек), респираторные (спазмы бронхов или гортанный отек), сердечно-сосудистые  (гипотония, аритмия, ишемия миокарда) и гастроэнтерологические (тошнота, рвота, боли, диарея).

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ Анафилаксия и анафилактический шок

Вещества-возбудители стимулируют производство воспалительных посредников тучными клетками. После этого посредники могут функционировать как в определенной области, так и во всей системе.

ГЕНЕТИКА  Анафилаксия и анафилактический шок

Повышенному риску развития анафилаксии подвержены лица с наследственной предрасположенностью к аллергическим заболеваниям.





ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Анафилаксия и анафилактический шок

•Ежегодно регистрируется 0,4 случая на миллион.

•Увеличилось количество пациентов, у которых развивается анафилаксия во время лечения в больницах: 0,6 случаев на 1000.

ОСЛОЖНЕНИЯ  Анафилаксия и анафилактический шок

•Отек легких, кровоизлияние в легкие, пневмоторакс.

•Отек гортани, иногда сопровождающийся нарушением проходимости дыхательных путей.

•Ишемия миокарда и инфаркт миокарда.

•Летальный исход может наступить в результате непроходимости дыхательных путей.

Патофизиология анафилаксии

Патологический процесс.

Проходимость сосуда

Вазодилатация

Сокращение гладких мышц

Закупорка сосудов

Признак или симптом Крапивница, ангионевротический отек, отек гортани, спазмы

Вздутие, головные боли

Свистящее дыхание, спазмы желудка, диарея

Ринорея, бронхорея

Ответственный за всё это Гистамин (HI и II) ,

а  так  же простагландины

 

Дифференциальный диагноз  Анафилаксия и анафилактический шок

ГЕНЕТИЧЕСКИЙ/МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ

•Наследственный ангионевротический отек.

•Системный мастоцитоз.

•Феохромоцитома.

•Аргентаффинома.

 

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ/ ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ

•Идиопатический.

•Неиммунологичная дегрануляция тучных клеток.

•Сульфиты.

•Нестероидная противовоспалительная реакция на лекарства.

•Сгущение серы.

 

СМЕШАННЫЙ

•Вазовагальный коллапс.

 

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ Анафилаксия и анафилактический шок

•Аллергены.

—Антибиотики (пенициллин и другие).

— Чужеродные протеины -Аллергичные экстракты, вакцины и т. д.

—Продукты питания (арахис, орехи, моллюски и т. д.).

—Опиаты.

—Декстран.

—Ванкомицин.

—Полимицин В.

—Мышечные релаксанты с четвертичными аммониевыми соединениями.

 

Необходимо как можно скорее определить, указывают ли имеющиеся у пациента

симптомы анафилаксии (свистящее дыхание, тахикардия, гипотомия, крапивница и т. д.).

Фаза 1. Проведение терапии (эпинефрин 1:1000,1Н антигистамины и HI антигистамины).

Фаза 2. Попытка выявить аллерген, приведший к развитию анафилаксии.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Анафилаксия и анафилактический шок

•Сколько проходит времени после проникновения в организм аллергена до начала реакции на него организма? Анафилаксия обычно начнется через несколько секунд или минут после контакта с аллергеном. Такая быстрая реакция помогает быстрее установить возможную причину анафилаксии.

•Может ли у человека возникнуть анафилаксия при первичном контакте с аллергеном?

Анафилаксия может возникнуть только при повторном контакте с аллергеном. Когда аллерген впервые проникает в организм, анафилаксия не возникает.

•Что чувствует человек во время анафилаксии?

Чаще всего люди описывают свое состояние во время анафилаксии как предчувствие смерти.

•Какие органы поражаются при анафилаксии?

При анафилаксии могут поражаться сердце, легкие, кожный покров и желудочно-кишечный тракт. При анафилаксии может быть затронут один из этих органов или одновременно все органы.

•Почему анафилаксия может приводить к летальному исходу?

Смерть может наступить из-за непроходимости дыхательных путей или из-за шока.

•А если у человека уже была анафилаксия, она может повториться в будущем? Если у человека уже была анафилаксия, то он знает, какой аллерген послужил причиной ее возникновения. Человек должен тщательно избегать контактов с этим аллергеном.

•Если у человека вызывают аллергические реакции определенные продукты питания, могут ли они вызвать анафилаксию?

Любая еда может приводить к возникновению аллергических реакций. Чаще всего анафилаксия возникает при употреблении арахиса, орехов, моллюсков и т. д.

•А если пациент страдает астмой или заболеваниями сердечно-сосудистой системы?

Такие заболевания повышают риск летального исхода во время анафилаксии

• Влияют ли на течение анафилаксии какие-либо лекарственные препараты, которые принимает человек? Если человек принимает бета-блокираторы, то лечение анафилаксии затрудняется. Если у человека уже были случаи анафилаксии, то он должен принимать альтернативные лекарственные средства.

Медицинский осмотр Анафилаксия и анафилактический шок

•Ангионевротический отек. Может появиться в любом месте при системной аллергической реакции. В сложных случаях отек встречается на губах, языке и трахее (может привести к непроходимости дыхательных путей).

•Крапивница.

Кожное проявление аллергической реакции.

•Обильная ринорея.

Может выявить поражение дыхательных путей, вызванное аллергической реакцией.

•Свистящее дыхание.

Может свидетельствовать о том, что аллергическая реакция затронула нижние дыхательные пути.

•Тахикардия и гипотония.Может свидетельствовать о распространении аллергической реакции на сердечнососудистую систему. Тахикардия возникает для поддержания в норме артериального давления.

Лабораторные  исследования

Лечение анафилаксии не следует откладывать до получения результатов анализов.

•Измерение уровня плазменного гистамина.

Плазменные гистамины вырабатываются в организме во время анафилаксии.

•Измерение уровня триптазы в сыворотке. Сыворотка триптазы производится во время анафилаксии.

•Общий анализ крови. Обычно общий анализ крови показывает гемоконцентрацию (это вызвано повышением гематокрита и гемоглобина).

•Рентген грудной клетки.

При анафилаксии могут возникать спазмы бронхов. В этом случае рентген грудной клетки выявит отек легких.

•ЭКО.

При анафилаксии ЭКГ может показать отклонения в сердечном ритме, ишемиче-ские изменения или нарушения.

Анафилаксия

—Инфекция может проникнуть в желчные пути во время процедуры Kasai.

—Как правило, инфекция полимикробная.

•Бактериемия

—Часто развивается при наличии заболеваний желудочно-кишечного тракта.

•Инфекции мягких тканей

—Паронихия.

—Крепитирующий целлюлит.

—Газовая гангрена.

•Инфекции укушенных ран

—Анаэробы появляются в 50% случаев в местах человеческих и животных укусов.

Дифференциальный диагноз  Анафилаксия и анафилактический шок

 

• Лечение с помощью эмпирических антибиотиков не дает результатов, так как они неэффективны против анаэробов.

 

Вопросы и ответы

 

•Можно ли заразиться анаэробными инфекциями во время сосания пальца или когда грызешь ногти ?

 

 Ответ. Анаэробы живут без доступа воздуха.

 

•Могут ли операции и травмы привести к развитию анаэробных инфекций?

 

Ответ. Плохой дренаж или наличие мертвых • тканей может привести к развитию анаэробных инфекций.

 

•Увеличивают ли риск развития заболевания иммунодефицит и хронические болезни?

 

-Они влияют на фагоцитарную функцию клеток крови.

 

•О чем может свидетельствовать наличие неприятного запаха?

Это один из симптомов анаэробных инфекций.

Медицинский осмотр Анафилаксия и анафилактический шок

•Местонахождение инфекции. Анаэробные инфекции чаще всего поражают дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт и органы женской мочеполовой системы.

•Неправильное прорезывание зубов. Повышается уровень содержания в ротовой полости анаэробных организмов.

•Газы в тканях, крепитация. Инфекция с организмами, образующими газ.

•Гной.

Признак наличия анаэробной инфекции.

Лабораторные диагностические исследования

•Анаэробные культуры.

Анализ не следует проводить в виде мазка на посев культур. После сдачи анализа его необходимо сразу же отправить в лабораторию на исследование.

•Антибактериальная чувствительность. Этот анализ проводится для своевременного выявления в организме жизненно опасных бактерий и бактерий, вызывающих тяжелые заболевания.

•Рентген.

Позволяет выявить воздушно-жидкостный уровень, образование дупел в зубах, газ в тканях.

•Специальные обследования с помощью снимков.

Компьютерная томография и магнитные снимки позволяют установить анатомическое расположение болезни.

Терапевтическое лечение

ЭМПИРИЧЕСКАЯ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ  Анафилаксия и анафилактический шок

•Лечение инфекции центральной нервной системы.

—Цефотаксим/метронидазол или оксациллин/хлорофеникол.

• инфекции головы и шеи.

—Пенициллин или клиндамицин.

•Плевролегочные инфекции.

—Пенициллин/клиндамицин или ампициллин /сульбактам.

•Перитонит/брюшинный абсцесс.

—Ампициллин/сульбактам и цефокситин.

•Холангит.

—Ампициллин/сульбактам и гентамицин.

•Инфицированные укусы.

—Амоксициллин.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ Анафилаксия и анафилактический шок

•Хирургическое вмешательство.

—Эффективный дренаж абсцессов и обработка пораженных тканей.

•Использование кислорода под большим давлением.

—Особенно эффективно при клостридиальной инфекции.

 

 

    Print       Email

About the author

MDLola

  • You might also like...

    Нейропатия- что это такое

    Read More →