Последние медицинские новости и клинические исследования. Амблиопия
Loading...
You are here:  Home  >  Болезни  >  Current Article

Амблиопия

By   /   29.08.2013  /   Комментарии отключены

 

Амблиопия — это понижение зрения, часто распространяющееся на один глаз и возникающее в результате нарушения развития зрительной системы в детстве.

•Несмотря на то что причина возникновения амблиопии может быть устранена (страбизм, катаракта и т. д.), зрение возвращается только постепенно.

Амблиопия ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Для нормального функционирования  глаз необходимо, чтобы перед обоими глазами было хорошее поле зрения. Любые преграда, препятствующая попаданию четкого изображения на сетчатку глаз в течение первых 8-10 лет жизни ребенка, могут привести к  риску развития амблиопии.





•Чем моложе  возраст, в котором отмечалось снижение  зрительных восприятий, тем сильнее будет выражено данное заболевание.

•Чаще всего амблиопия развивается при асимметричном зрительном восприятии. Такая ситуация приводит к развитию односторонней амблиопии.

•Двусторонняя амблиопия может возникнуть при серьезных двусторонних нарушениях зрения, таких как двусторонняя катаракта, двусторонняя аметропия.

•При амблиопии острота зрения может снижаться как минимально , так и максимально , приводя порой  к слепоте. Как правило, при амблиопии сохраняется боковое зрение, поэтому абсолютная слепота не наступает.

Амблиопия КЛАССИФИКАЦИЯ

По причинам возникновения:

•Анизометропическая амблиопия развивается в результате неправильного асимметричного преломления входящего света на сетчатку. Такой тип амблиопии встречается чаще всего.

•Дисбинокулярная амблиопия возникает в результате стойкого торможения зрительных восприятий косящего глаза. При данном типе амблиопии происходит понижение остроты центрального зрения, наблюдается нарушение зрительной фиксации. У 60% людей, страдающих страбизмом, также наблюдается и дисбинокулярная амблиопия.

•Депривационная амблиопия возникает при дефектах зрения (катарактах, опущении, длительного ношения повязок и т. д.), препятствующих проецированию четких зрительных восприятий на один или оба глаза.

Амблиопия ГЕНЕТИКА

Считается, что амблиопия развивается под воздействием внешних факторов, хотя к ее возникновению могут приводить такие заболевания, как страбизм, катаракты и анизометропия, а также генетическая предрасположенность.

Амблиопия ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

•Исследования показали, что от 2 до 5% взрослого населения страдает амблиопией.

•Амблиопия является самой распространенной причиной односторонней потери зрения у детей и лиц молодого возраста.

Дифференциальный диагноз

Диагноз амблиопия ставится методом исключения. При нарушении зрения проводится ряд обследований. Если обледование не приводит к выявлению оптических или анатомических причин нарушения зрения, то в таком случае следует говорить об амблиопии. У детей дифдиагноз проводят со следующими заболеваниями.

•Гиперопия, миопия и астигматизм.

•Врожденная зрительная гипоплазия нерва. Атрофия зрительного нерва.

•Компрессивные, токсичные или наследственные зрительные нейропатии.

•Ретинопатии.

•Корковая слепота.

•Глаукома.

•Истерическая слепота при психогенных заболеваниях.

Даже если причина возникновения амблиопии будет устранена (страбизм, катаракта и т. д.), зрение может так и не вернуться. В некоторых случаях при отсутствии каких-либо причин сохранения амблиопии возникает необходимость в подробном сборе информации заболеваний, наблюдавшихся у пациента в прошлом (анизометропия, непроходимость сосудов, страбизм).

Амблиопия ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

•Возраст ухудшения или потери зрения.

•История травм, повреждений и хирургических операций.

•История нарушения остроты зрения и использования очков.

•История окулярной закупорки.

•Семейная история страбизма, анизометропии или амблиопии.

Медицинский осмотр

Одностороннее нарушение зрения является одним из основных признаком амблиопии. Острота зрения обязательно должна проверяться у каждого глаза отдельно. Амблиопия чаще всего представляет собой одностороннее нарушение зрения, поэтому проверка остроты зрения при обоих открытых глазах малоэффективна.

•У детей старше 4 лет зрение проверяется с помощью специальной таблицы. Если ребенок видит одним глазом хуже, чем другим (более чем на 1 строку) или острота зрения  (не исправляется с помощью очков), то возникает необходимость в комплексном офтальмологическом обследовании. Специальные таблицы для проверки зрения могут быть построены с помощью цифр, картинок или букв.

•Проверка остроты зрения у детей до 4 лет проходит с помощью проверки их способности фиксировать внимание на предмете или с помощью специального теста.

•С помощью тестов на бинокулярность ( Titmus stereopsis) можно

выявить подавление изображения, идущего от одного глаза, часто ассоциируемое с амблиопией.

• Для постановки диагноза следует использовать и другие тесты и исследования, несмотря на то что они не направлены на определение остроты зрения. К таким тестам и исследованиям относятся:

—тест корнеального светового рефлекса Хиршберга, тест для определения страбизма Бручнера;

—светосканирование;

—исследование «красного рефлекса» для выявления катаракты и затуманенности зрения.

Лабораторные диагностические исследования

Для выявления амблиопии может использоваться электрофизиологическое исследование. Однако для точной постановки диагноза недостаточно обследовать глаза с помощью выявления реакции сетчатки на яркие диффузные вспышки света. Для очень маленьких детей применяется специальное электрофизиологическое обследование. В стационарных условиях для выявления амблиопии часто проводится тест на проверку остроты зрения Теллера. Для исключения других причин нарушения остроты зрения могут использоваться снимкирапример(МРТ) глазных нервов и задних зрительных путей.

Терапевтическое лечение

Лечение амблиопии у детей и взрослых сводится к ликвидации причины, вызвавшей развитие амблиопии (страбизм, анизометропия, непроходимость сосудов). Помимо этого необходима тренировка глаза с пониженным зрением. Для этого можно ежедневно в течение нескольких часов носить на здоровом глазу повязку. Количество времени, необходимое для лечения амблиопии, зависит от степени выраженности заболевания, причин его возникновения, возраста пациента и ряда других офтальмологических характеристик. Глазные повязки могут использоваться от одного до двадцати четырех часов в сутки. Срок ношения повязок может колебаться от нескольких недель до нескольких месяцев. Использование повязок при лечении маленьких детей должно постоянно находиться под контролем врача. Чрезмерно долгое ношение повязки на здоровом глазу может привести к развитию на нем амблиопии. Другие способы лечения амблиопии:

•использование контактных линз. Контактные линзы вставляются в глаз, пораженный амблиопией;

•исправление больного глаза (как правило, + 3 и более);

•использование атропина или других препаратов, расширяющие зрачок.

Лечение оказывается наиболее успешным, если оно проводится с детского возраста. У детей старше 8 лет результаты лечения оказываются менее значительными. Если амблиопия развивается у человека со страбизмом(косоглазие), то необходимо срочно начинать лечение амблиопии, не откладывая лечение до тех пор. пока не будет вылечен страбизм. Результаты лечения страбизма оперативным путем зависят оттого, будет ли своевременно проведено лечение амблиопии. Лечение амблиопии проводится до тех пор, пока острота зрения обоих глаз не станет одинаковой, либо до тех пор, пока в результате нескольких обследований глаза не будет обнаружено никаких улучшений зрения. При билатеральной амблиопии лечение заключается только в устранении причины, приведшей к развитию заболевания.

Амблиопия Прогноз

•Чем моложе пациент, тем легче форма амблиопии и тем активнее должна быть терапия. При использовании повязки для глаз в течение 24 часов в сутки требуются еженедельные осмотры (для годовалых детей), двухнедельные осмотры (для двухлетних детей) и т. д.

•У маленьких детей интенсивная терапия может привести к полному излечению от заболевания. После курса лечения необходимо периодически проверять состояние зрения. Такие проверки следует проводить до восьмилетнего возраста. В случае повторного развития амблиопии необходимо провести повторный курс лечения.

Амблиопия СЛЕДУЕТ ПОМНИТЬ

•Проверка зрения у маленьких детей может вызывать целый ряд трудностей. Необходимо проверять остроту зрения каждого глаза по отдельности. Для создания более полной и точной картины необходимо провести ряд исследований и анализов, о которых говорилось выше. Без тщательного обследования пациенту может быть поставлен неверный диагноз.

•Вылеченная амблиолия может возникнуть снова. Необходимо периодически проверять остроту зрения.

•У пациентов, страдавших страбизмом, даже если заболевание было вылечено с помощью очков или операции, в дальнейшем может возникнуть амблиопия. Амблиопия развивается у 40-60% людей, страдавших страбизмом.

Типичные вопросы и ответы

В. В течение какого времени следует носить повязку?

О. Очень сложно заранее сказать, сколько времени займет процесс лечения. Чем моложе пациент, чем легче форма амблиопии, чем дольше он носит повязку, тем быстрее наступит процесс выздоровления. В большинстве случаев курс лечения с помощью повязки длится в течение 1-4 месяцев.

В. Восстановится ли острота зрения после лечения?

О. Степень выздоровления зависит от степени выраженности амблиопии, причин ее развития и возраста пациента. У подавляющего большинства пациентов в возрасте 6-8 лет удается добиться значительных результатов, однако не у всех у них произойдет стопроцентное восстановление зрения.

В. Исключает ли ношение повязки необходимость ношения очков?

О. Нет.

В. Можно ли с помощью повязки для лечения амблиопии вылечить страбизм?

О. Нет.

В. Эффективна ли глазная терапия без повязок при лечении страбизма?

О. Несмотря на то что при амблиопии применяется целый ряд процедур, ни одна из них не является такой же эффективной, как ношение повязки. В настоящее время не существует ни одной методики лечения амблиопии, которая была бы столь же эффективна, как ношение повязки.

В. Мой ребенок отказывается носить повязку. Существуют ли какие-нибудь альтернативные способы лечения?

О. Да, исправление зрения с помощью очков, закапывание атропина и даже применение контактных линз.

 

    Print       Email

About the author

NicMakay

  • You might also like...

    Нейропатия- что это такое

    Read More →