Последние медицинские новости и клинические исследования.
Loading...
You are here:  Home  >  Болезни  >  Current Article

Алопеция

By   /   01.01.2013  /   Комментарии отключены

Алопеция — это «частичное или полное выпадение волос»; она довольно часто встречается в парктике врача. . Три основные причины, обусловливающие 90% всех случаев алопеции— это стригущий лишай, очаговая алопеция и тракционная алопеция.
Существует четыре типа алопеции:
Алопеция•Приобретенная и ограниченная около (95%)
•Приобретенная и диффузная
•Врожденная и ограниченная
•Врожденная и диффузная
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ Алопеция
Ниже описана патофизиология трех наиболее распространенных заболеваний, чаще всего оказывающихся причиной алопеции. Стригущий лишай: В последнее время наиболее распространенным дерматофитом является Trichophyton tonsurans . Т. tonsurans растет внутри волосяного стержня, в то время как М. canis поражает его наружную часть; поэтому, в отличие от М. canis, Т. tonsurans не светится под лампой Вуда. Развитие дерматофитной инфекции протекает в 2 стадии:
•Невоспалительная стадия длится от 2 до 8 недель. Волосы обламываются, оставляя на области облысения черные точки.
•Воспалительная стадия характеризуется диффузным образованием тонких чешуек без явного обламывания волосков; на этой стадии образуются шелушащиеся пустулезные залысины и керионы. Керионы связаны с реакцией гиперчувствительности на грибок, а не с развитием инфекции. Очаговая алопеция: Точная этиология очаговой алопеции неизвестна, но многие факты указывают на нарушения иммунной системы. Некоторые авторы полагают, что алопеция может быть вызвана стрессом, но данная теория довольно противоречива, и хотя стресс может вносить свой вклад, он не является единственной причиной алопеции. Алопеция, поражающая всю кожу головы, называется тотальной, а при поражении всего тела — универсальной алопецией. Травматическая алопеция: Патогенез третьего распространенного типа алопеции зависит от вида травмы. Распространенные причины включают:
• Трихотилломания — дерганье, кручение или обламывание собственных волос. В 1% случаев трихотилломания сохраняется в течение всей жизни. Иногда выдергивание волос провоцируется эмоциональными травмами. Пациенты обычно отрицают свою причастность.
Реже:Системная красная волчанка Красный
плоский лишай Болезнь Дарье диффузная

Алопеция Связанная с эндокринными факторами

Гипопитуитаризм

Гипотиреоз

Гипертиреоз





Гипопаратиреоз

Сахарный диабет

Андрогенная алопеция

Вызванная лекарствами

Гепарин

Кумадин

Связанная с диетой

Гипервитаминоз А

Дефицит цинка

Общее истощение

Ламеллярный ихтиоз

Проксимальный узловатый трихорексис

Различные редкие синдромы и заболевания

Врожденные дефекты: Сальных желез

Эпидермальный невус

Меланоцитный невус

Гемангиома

Лимфангиома

Врожденная аплазия кожи

Недержание пигмента

Синдром Халлермана-Штрайфа

Синдром Гольца

Точечная хондродисплазия

Внутриутробная травма (электродами для отведений от черепа)

Генетические синдромы

Эктодермальная дисплазия

Врожденный гипотиреоз

Врожденная атрихия

Хрящево-волосяная гипоплазия

Аномалии волосяного стержня

Узловатый трихорексис

Проксимальный, дистальный,

Семейная

Аргининосукцинурия

Прогерия
•Вытяжение — потеря волос вследствие ношения определенных причесок, таких как тугие пучки или хвосты, а также вследствие воздействия химических веществ, нагретых щипцов для завивки или расчесок.
•Трение или расчесывание — зуд при атопическом дерматите заставляет младенцев тереться головой о простыню, что ведет к выпадению волос.
•Давление — облысение затылочной области наблюдается у младенцев, которые подолгу лежат на спине.
Следует помнить о четырех основных категориях дифференциальной диагностики и о том, что наиболее частыми причинами
Вопрос: Волосы начали выпадать недавно или это наблюдается с рождения? Выпадение волос локализовано или диффузное?
- Помогает определить категорию для дифференциальной диагностики.

Вопрос: Был ли у больного контакт с кем-нибудь, имеющим сходное облысение?

- Стригущий лишай передается от человека к человеку через шапки, расчески и щетки для волос.

Кто и как ухаживает за вашими волосами ?

-Травматическая алопеция связана с ношением определенных причесок.

Вопрос: Наблюдаются ли у вас какие-нибудь кожные изменения?

- Витилиго может быть связано с очаговой алопецией и системной красной волчанкой.

Вопрос: Бывают ли боли в животе?

- Трихотилломания и трихофагия (жевание и заглатывание волос) способствует образованию безоаров(клубок волос в желудке).
Вопрос: Перенесли ли вы какие-нибудь серьезные заболевания?

-Алопеция может наблюдаться при некоторых заболеваниях, включаямсистемную красную волчанку, глютеиновую болезнь и злокачественную миастению.

Вопрос: Принимаете какие-нибудь лекарства?

- Алопецию могут вызывать такие лекарства, как гепарин, кумадин и химиотерапия.

Вопрос: Каковы были результаты скрининга ребенка при рождении?

- Алопеция может быть связана с врожденным гипотиреозом.

Вопрос: Есть ли у вас какие-нибудь ограничения в диете?

- Алопеция может быть вызвана гипервитаминозом А, дефицитом цинка и общим истощением.

Вопрос: Пережили вы в последнее время какие-нибудь семейные или социальные стрессы?

- Стресс может вызвать очаговую алопецию или трихотилломанию.

Вопрос: Нет ли оснований подозревать жестокое обращение с ребенком?

- Травматическая алопеция может указывать на жестокое обращение с ребенком.

Вопрос: Есть ли дома собаки или кошки?

-Домашние животные могут быть переносчиками М. canis.

Осмотр Черные точечки на коже головы (следы обломленных волосков), шелушение, пустулы или керионы (рыхлые уплотненные выпуклые массы).
- Наблюдается при стригущем лишае.

Признак: Овальные или округлые залысины на лобной или височной части головы без покраснения или шелушения. Волосы могут иметь форму «восклицательного знака», т.е. суживаться в проксимальной части.

- Указывает на очаговую алопецию.

При краевой гнездовой алопеции залысины локализуются на затылочной или лобной области головы, распространяясь к краям.

Лобно-теменные или лобно-височные залысины с нерегулярными краями, волосы разной длины, наличие точечных кровоизлияний и ссадин.

Признак трихотилломании.

Гладкие залысины на затылочной области .
Длительное лежание на спине.
Изменение пигментации и шелушение.
Может наблюдаться при аплазии кожи головы или при других врожденных дефектах
Выпадение волос с образованием сальных желтых чешуек у младенцев в возрасте 2-10 недель Себорейная экзема.
Лимфаденопатия подзатылочных и задних шейных узлов.
Керионы и другие воспалительные или инфекционные процессы.
Аномалии зубов.
Эктодермальная дисплазия.
Признаки выпадения ресниц/бровей.

Трихотилломания или универсальная алопеция.
Выпадение волос в области лобка.
Универсальная алопеция. Пигментные изменения. Значение: Витилиго может быть связано с очаговой алопецией.
Признак: Пятна на ногтях Значение: Наблюдается при очаговой алопеции и других заболеваниях.

Лабораторные исследования Алопеция

Грибковая культура.
Значение: Стандартный диагностический тест на стригущий лишай. Изучение соскобов с добавлением 10% КОН дает менее надежные результаты; для правильного проведения этого теста требуется определенный опыт, но при невозможности выращивания культуры этот метод может быть полезен.

Тест: Обследование под лампой Вуда. Значение: Стригущий лишай, вызванный М. canis, будет светиться желто-зеленым светом. Г. tonsurans свечения не дает.

Дальнейшие системные обследования. Алопеция

Значение: Показано при диффузной алопеции (врожденной или приобретенной) для выявления эндокринных, метаболических/биохимических или алиментарных нарушений.

Терапевтическое лечение Алопеция
Стригущий лишай: Стандартным лечением является пероральный прием гризеофульвина в течение как минимум 8 недель.
Для лучшего всасывания его следует принимать одновременно с жирной пищей.
Наружные средства неэффективны, так как препараты не попадают внутрь волосяного стержня, где находятся гифы. Кроме гризеофульвина, эффективны новые противогрибковые препараты, такие как итраконазол, тербинафин и флюконазол. Для подбора оптимального лечения необходимы дополнительные исследования.
Могут помочь противогрибковые шампуни, наружные препараты

алопеции являются стригущий лишай, очаговая алопеция и травматическая алопеция.

и кортикостероиды.

Если при исследовании культуры было обнаружено, что возбудителем является М. canis, домашних животных следует показать ветеринару, так как они могут оказаться переносчиками.

Очаговая алопеция: При обширных поражениях назначают инъекции кортикосте-роидов в пораженные области и топическую иммуноретапию (например, сильнодействующие топические стероиды,антра-лин, миноксидил, аппликационные аллергены), хотя эти средства оказывают скорее паллиативный эффект. Они не меняют течение заболевания. Учитывая высокий уровень регенерации волос и возможные побочные эффекты от приема лекарств, часто достаточно просто подбодрить пациента.

Получить поддержку и дополнительную информацию семьи могут через Национальный Фонд Изучения Гнездовой Алопеции (www.naaf.org).

Травматическая алопеция: Определение и устранение причины.

•Вытяжение — Следует сделать акцент на использовании редких гребней и мягких шампуней. Объясните пациенту, что на восстановление волос может потребоваться от б до 12 месяцев.

•Трихотилломания — Первое, что нужно сделать, это убедить пациента в истинной причине облысения. Чтобы затруднить выдергивание волос, можно порекомендовать короткую стрижку и нанесение на волосы масла. Может помочь поведенческая терапия, гипноз, психотерапия и семейная терапия. Может потребоваться направление к психиатру.

Другие причины алопеции: Существует множество методов лечения других форм алопеции, большинство из которых проводится под контролем специалистов. Лечение диффузной алопеции зависит от вызвавших ее причин.

Дальнейшее лечение Алопеция

При стригущем лишае необходимо последующее наблюдение через каждые 4 недели. Некоторые источники советуют проводить повторные тесты с посевом культуры для подтверждения полного выздоровления.

 

    Print       Email

About the author

MDLola

  • You might also like...

    Нейропатия- что это такое

    Read More →