Последние медицинские новости и клинические исследования.
Loading...
You are here:  Home  >  Болезни  >  Current Article

Аллергический ринит

By   /   24.08.2013  /   Комментарии отключены

Аллергический ринит


ОПРЕДЕЛЕНИЕ

•Воспаление пазуховой и слизистщй оболочки носа, которое сопровождается чиханием, припухлостью, увеличением выделения секреции и заложенностью носа.
•Может быть сезонным (периодические симптомы, продолжающиеся в течение одного и того же сезона по крайней мере 2 года подряд; часто появление симптомов вызывается пыльцой растений), круглогодичным (симптомы наблюдаются в течение всего года и вызываются аллергией на целый ряд сезонных аллергенов либо длительным воздействием одного аллергена, например пыли) или круглогодичным с сезонными обострениями.
Аллергический ринит ПРИЧИНЫ
•Комнатные аллергены: домашние пылевые клещи, тараканы, раздражение, вызванное домашними животными, сигаретный дым, лак для волос, краски, плесень.
•Пыльца: пыльца деревьев ранней весной, травы — поздней весной и ранним летом, амброзия полыннолистная — поздним летом и осенью.
•Воздействие факторов окружающей среды.
•Перепады температуры воздуха.
Сопровождающиеся проблемы:
•Астма.
•Аллергический конъюнктивит.
•Атопический дерматит (экзема).
•Крапивница.
•Средний отит.
•Расстройства сна, вкуса и обоняния.
Полип носа.
•Храп.
•Аденоидная гипертрофия и синдром ночного остановки дыхания( апноэ).
•Снижение аппетита.
Аллергический ринит   ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
Очень быстрая аллергическая реакция на действие аллергена (примерно нескольких часов после контакта с носителем)
•Сокращение гладкой мускулатуры, вазодилатация, отек и выделение секреции ведут к сокращению и закупорке пазух носа.
•Результатами физической и химической стимуляции нервных окончанийв носовой полости являются зуд в носу и чихание.
•Рефлекторные механизмы приводят к гиперсекреции.
Поздняя аллергия (реакция на действие аллергена, которая появляется через несколько часов (иногда через 8 часов))
•Факторы, вызывающие хемотаксис, ведут к эозинофильной, базофильной и нейтро- фильной инфильтрации, а также к увеличению количества лимфоцитов.
•Цитотоксические белки, активизируемые эозинофилами, могут стать причиной пов¬реждения эпителиальных клеток.
•Характеризуется эритемой, затвердением, заложенностью носа и/или свистящим дыханием.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
•Самое распространенное аллергическое заболевание; поражает от 8 до 20% детей и от 15 до 30% взрослых.
•По приблизительным оценкам у 75% , страдающих астмой, наблюдается аллергический ринит.
•Обычно , впервые появляется или в детстве или в раннем подростковом возрасте, пик заболеваемости приходится на 15-16 лет.
•Круглогодичный аллергический ринит может появляться в любом возрасте; сезонный аллергический ринит у детей до 3 лет наблюдается крайне редко.
ГЕНЕТИКА  Аллергический ринит
•В семьях, члены которых страдают атопическими болезнями, заболеваемость повышена.
•Если у одного из родителей обнаружена аллергия, то вероятность того, что все дети также будут иметь аллергию, составляет 30%, если же аллергией страдают оба родителя, вероятность аллергии у всех их детей возрастает до 70%.
ОСЛОЖНЕНИЯ
•Хронический синусит.
•Рецидивирующий средний отит.
•Охриплость.
•Потеря обоняния.
•Потеря слуха.
•Неправильная окклюзия, которая является следствием постоянного дыхания через рот.
Дифференциальный диагноз
ИНФЕКЦИОННЫЙ
•Вирусная инфекция верхних дыхательных путей.
•Бактериальный синусит.
ВНЕШНИЙ
•Инородное тело.
ОПУХОЛЕВЫЙ
•Носовые полипы.
•Дермоидная киста.
•Глиома носа.
ВРОЖДЕННЫЙ
•Кистозный фиброз.
•Синдром неподвижности ресничек.
•Смещение перегородки.
•Первичный атрофический ринит.
СМЕШАННЫЙ
•Идиопатический (вазомоторный) ринит.
•Неаллергический круглогодичный ринит.
•Медикаментозный ринит.
•Ринит, сопровождающий беременность/другие типы гормонального ринита.
•Гипотериоидизм.
•Идиопатический ринит новорожденных.
•Ринит, вызванный вследствии употребления наркотиков.
•Ринит, вызванный приемом в пищу определенных продуктов.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

•Каковы же типичные симптомы?
Пациенты часто жалуются на затруднение носового дыхания, чиханье, зуд в носу, сопливый нос, шумное дыхание, храп, кашель и запах изо рта. У пациентов также могут наблюдаться заложенность ушей и свистящее дыхание.
•Симптомы бывают сезонные, круглогодичные и эпизодические.
Это позволяет определить потенциальные аллергены.
•Наличие раздражающих факторов, таких как пыльца, животные, сигаретный дым, пыль, плесень?
Информация, позволяющая исключить условия, при которых возможно развитие аллергических симптомов.
•Были ли в семье случаи атопических болезней, таких как астма или атонический дерматит?
Получение информации, облегчающей постановку диагноза.
•Какие-либо связанные болезни? Распространенными сопутствующими нарушениями являются астма, крапивница, экзема, инфекции уха и замедление речи.
Медицинский осмотр
•Аллергические синяки: темные участки под глазами, возникновение которых является следствием нарушения венозного и лимфатического оттока, хронической заложенности носа и подглазничного отека.
•Линии Дэнни-Моргана: складки нижнего века, которые расходятся углами от внутреннего угла глазной щели; являются следствием спазма мышц Мюллера, расположенных вокруг глаза. К спазму мышц Мюллера приводит хронический застой крови.
•Жест аллергика: движение, характеризуемое подтиранием носа ладонью в попытке успокоить зуд и хотя бы на время открыть носовые ходы.
•Аллергические складки: поперечные складки у кончика носа, которые являются результатом частого трения носа руками.
•Носовая слизистая оболочка может выглядеть бледной и/или отечной; в носовой полости возможно скопление слизистого или водянистого вещества; необходим осмотр носовой полости на наличие полипов, смещения перегородки.

Лабораторные диагностические исследования Аллергический ринит
•Цитология носовой полости: образцы носовых выделений для проверки на наличие эозинофилов. Сбор секреции производится при помощи куска непористой бумаги и хлопкового тампона. После этого секрецию для исследования помещают на предметное стекло. Если уровень эозинофилов выше 10%, результаты анализа считаются положительными на эозинофилию. Примечание: применение интраназальных стероидов может привести к сокращению количества эозинофилов в носовой секреции.
•При наличии носовых полипов или подозрении на кистозный фиброз берут потовую пробу.
•Аудиометрия и тимпанометрия при наличии показаний.
•Радиоаллергосорбентный тест: в лабораторных условиях тест позволяет оценить уровень аллергензависимого IgE; очень дорогостоящий тип исследования; показан пациентам с диффузным атопическим дерматитом.

•Метод обнаружения специфических антител или антигенов с помощью иммобилизованного на антигене или антителе фермента позволяет оценить уровень аллергензависимого иммуноглобулина.
•Общий IgE: при аллергическом рините повышен; проводится при наличии показаний.
Общий анализ крови: возможна эозинофилия;
•Проба с прокалыванием: при котором на поверхность кожи (в области ладони) помещается антигеновый концентрат, после чего при помощи иглы производится прокол; кожная реакция субъективно оценивается по шкале .
•Интрадермальный анализ: качественный анализ, при котором небольшой объем (0,02 мл) антигена при помощи тонкой иглы (от 26 до 30) вводится под кожу; более сенситивный по сравнению с пробой с накалыванием тип исследования, который проводится, если результаты пробы отрицательны либо равновероятны; степень припухлости и эритема оцениваются по шкале от 0 до 4.
•Для исследования носовых раковин и выявления носовых полипов проводится риноскопия.
ИСКЛЮЧЕНИЕ НЕОБХОДИМОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
Выявление аллергена и устранение его воздействия на организм пациента.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
•Муколитические средства: применяются для разжижения мокроты и, таким образом, для облегчения ее выведения; сюда входят паровые ингаляции, солевой раствор в каплях, бикарбонат в виде спрея, N-ацетил-цистеин внутрь или ингаляции, гвайфенезин перорально.
•Антигистаминные средства: конкурентная рецепторная блокада HI; ослабление зуда, облегчение глазных симптомов, чихания, ринореи; не слишком эффективны при закупорке носовых каналов.
Второе поколение: практически не преодолевают гематоэнцефалический барьер, вследствие чего не оказывают побочного действия на ЦНС (например, сонливость).
Лоратадин (кларитин, «Шеринг-Плау»):
Кетиризин НС1 (зиртек, «Пфайзер)
Фексофенадин (аллегра, «Авентис )
•Интраназальные стероиды: притупляют первичную аллергическую реакцию и блокируют позднюю аллергию; максимальной эффективности удается добиться лишь к концу второй недели применения; показано регулярное применение; оптимальный способ ведения, когда пациент лежит на спине, запрокинув голову. К препаратам данной категории относятся: беклометазон (ванкеназа, беконаза); флунизолид (назалид); флутиказон пропионат (флоназа 0,05%) (детям с 4 лет); будезонид (рино-корт); триамцинолон ацетонид (назакорт); мометазон фуроат моногидрат (Mometason furoate monohydrate) (назонекс).
•Противозастойные средства, перорально: адренергические агонисты, которые приводят к сужению кровеносных сосудов и понижению притока крови к слизистой оболочке носовой полости, благодаря чему уменьшается отечность слизистой оболочки. Возможны побочные воздействия на сердечно-сосудистую и центральную нервную системы, среди них стоит выделить тремор, ажитацию, повышение кровяного давления, бессонницу и головные боли. К препаратам данного типа относятся: эфедрин, псевдоэфедрин и фенилэфрин. •Местные противозастойные средства: сим патомиметики; могут применяться в течение нескольких дней для освобождения носовых ходов для облегчения введения местных стероидов; к побочным эффектам относятся сухость слизистой оболочки и жжение. При¬менение данных препаратов в течение нескольких дней (3-5 дней) приводит к расширению сосудов и приливу крови (медика¬ментозный ринит). Препарат мгновенного действия — фенилэфрин (нео-синефрин), препарат продолжительного действия — оксиметазолин (африн).
•Комбинация противозастойных препаратов для приема внутрь и антигистаминных препаратов: в настоящее время доступно большое количество наименований препаратов данного типа.
ИММУНОТЕРАПИЯ•Также именуется гипосенсибилизацией или десенсибилизацией. Представляет собой серию инъекций специфических аллергенов с повышением один или два раза в неделю концентрации аллергена.
•Рекомендована пациентам, демонстрирующим слабую реакцию (или полное ее отсутствие) на медикаментозное лечение.
•Очень эффективна, отличается продолжительным действием. После нескольких месяцев (в некоторых случаях после нескольких лет) иммунотерапии уровень общего сывороточного IgE понижается, благодаря чему мгновенная реакцияна аллерген становится существенно слабее.
•К побочным эффектам относятся: крапивница, бронхоспазм, пониженное кровяное давление, анафилаксия.
Аллергический ринит   ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
•Удаление полипов.
•Хирургическое изменение носовых раковин для уменьшения их размеров и устранения непроходимости.
•Эндоскопическая хирургия пазух носа для ослабления непроходимости.
Аллергический ринит  ПРОФИЛАКТИКА
•Удаление пыли: возможно, придется расстаться с коврами, мягкой мебелью и шторами; частая стирка в горячей воде постельных принадлежностей (каждые 1-2 недели); обязательно меняйте наволочки и простыни.
•Сокращение контактов с раздражителями животного происхождения: для нейтрализации животных аллергенов используйте раствор дубильной кислоты; домашнего питомца, который содержится в помещении, необходимо регулярно мыть с использованием специальных шампуней для животных; установите в доме воздушные фильтры.
•Исключение взаимодействия с пыльцой растений: не открывайте окна, включайте кондиционеры для воздуха, не занимайтесь уборкой листьев и не работайте с газонокосилкой.
•Исключение взаимодействия с плесневыми грибками: не ставьте комнатные растения в спальне, старайтесь не спускаться в подвал без крайней необходимости, поддерживайте влажность воздуха на уровне от 35 до 50%.
Дальнейшее лечение
Повторный осмотр пациента рекомендуется проводить через 2-4 недели после перво¬го; в дальнейшем осмотры проводят каждые З-б месяцев.
ПРИЧИНЫ ДЛЯ БЕСПОКОЙСТВА Повышение температуры, продолжительная или сильная головная боль, головокружение, боль, а также гнойные выделения являются признаками наличия других, помимо аллергического ринита, заболеваний.
ПРОГНОЗ
В общем, хороший. Полное выздоровление возможно у 5-10% пациентов.
СЛЕДУЕТ ПОМНИТЬ
•Результаты кожной пробы пациентов с диффузной экземой и искусственной крапивницей могут быть очень неоднозначными.
•После применения терфенадина и астемизола у пациентов может наблюдаться сердечная аритмия.





    Print       Email

About the author

NicMakay

  • You might also like...

    Нейропатия- что это такое

    Read More →